云课堂 | 如何读懂新冠病毒肺炎的流行病学数据？
疫情期间，每个人都化身“专家”看病例、听专家如柯南般抽丝剥茧分析病例、计算发病率、死亡率、病死率等等……在各位“专家”已经进行了一段时间的“被实践”之后，小编来给各位带来“理论”的补充。
密切接触者排查、收集病例、分析病例、对疾病进行描述性研究等其实都属于“流行病学”研究范畴。本期小编从流行病学的定义、应用、研究方法以及几个相关概念等方面入手，帮助各位读懂新冠病毒肺炎（COVID-19）的流行病学数据。
流行病学（epidemiology）是什么？
从字面来看：Epi+demos+logos=“降临于人类的东西”
MacMahon和Pugh曾定义流行病学为关于人群中疾病发生频率的分布范围和决定因素的研究（1970）。
John Last提出：流行病学是研究在特定人群中与健康有关的状况或事件的分布范围及其决定因素的研究，以及应用这些研究对健康问题进行控制（1988）。
我国统编教材《流行病学》给出的定义是：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
简单来说，流行病学通过研究疾病的分布规律和影响因素，达到探讨病因，阐明流行规律，制定预防、控制和治疗疾病的对策和措施的目的。流行病学是一种方法学，在预防医学中有广泛的应用。流行病学的运用包括：
识别病因：如退伍军人病或军团菌病（Legionnaire’s disease）的病因研究；
完成疾病的临床构图：如医疗史上最黑暗的试验---塔斯基吉梅毒实验（Tuskegee实验），观察梅毒患者如何死去；
判断治疗和预防的效果：如乳房X线光片，临床试验等；
分辨新综合症：如不同种类的肝炎。
流行病学的研究可以用于监护一个团体、地区或国家的健康，可以判断可能性的表述中有多大概率，可以研究时间上的趋势对未来采取哪种预防措施。
英国的流行病专家约翰·斯诺（John Snow）对1854年伦敦西部西敏市苏活区霍乱爆发的研究被认为是流行病学研究的先驱。他发现在宽街（Broad Street）的一口水井供水范围内霍乱罹患率明显较高，用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系，并凭此线索找到该次霍乱爆发的原因：一个已污染的水泵。
从流行病学的定义可以分解出流行病学的特征包括：
研究对象：人群
研究内容：疾病与健康状况
研究任务：防治疾病及促进健康的策略和措施
研究逻辑：揭示现象-找出原因-提供措施
流行病学的研究方法有哪些？
其中，描述性研究和分析性研究运用最为广泛：
通过流行病学研究可以观察疾病在人群中的发生、发展和消退，描述疾病不同时间、不同地区和不同人群的频率与分布的现象，也就是对疾病分布进行研究。对疾病分布研究的意义在于阐明病因以及为疾病在人群中发生、发展机理提供线索，为制定疾病预防控制策略提供科学依据。
其中描述疾病分布的专用词中通常使用到的有“比例（proportion）”、“率（rate）”、“比或相对比 （ratio）”等概念。
描述疾病频率
发病率：一定时间内，特定人群中新发生某病的人数
某病的发病率=（一年内累积报告某病发病的人数÷该年内暴露该致病因素可能发病的平均人口数）×K（100%或1000‰）
罹患率：某一局限范围内，短时间内的发病率
罹患率=（观察期内的新病例数÷同期暴露人口数）*100%
患病率：某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例
时点患病率= 某一时点一定人群中现患某病新旧病例数/该时点人口数（被观察人数）
期间患病率= 某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数（被观察人数）
描述死亡情况
死亡率：是指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比例
病死率：一定时期内患某种疾病患者的中死亡的比例
生存率：特定疾病在随访时间内存活病例的比例
用SARS的流行病学数据举个例子：
WHO网站在2003年8月15日，公布了2002年11月-2003年8月5日这一期间29个国家报告的临床诊断病例共计8422例，死亡912例。
其中在某个特定时间，1028名隔离医学观察人员中发病数为24例，得出在该批隔离人员的范围内罹患率为2.3%。1028名人员中有630人因接触SARS病例而被隔离，发病的24例全部发生在此类人群中，得出在因接触SARS病例而被隔离的人群中罹患率为3.8%
同时段内，计算出的中国大陆SARS发病率为0.39/10万，死亡率为0.023/10万。
此部分数据来源于：
北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系.詹思延.《SARS流行病学》.网址：https://wenku.baidu.com/view/3f63fcd24a35eefdc8d376eeaeaad1f3479311f8.html
结 语
在突发公共卫生事件的处理中，遵循流行病学的原则，应用现场流行病学调查的方式，快速溯源病因，对疫情爆发初期的防控至关重要。
在传染病防治方面，通过流行病学对已出现病毒的研究，使得大部分的传染病能够得到控制，但对未知病毒的研究也非常关键。为了尽可能地减少这种未知性，来自美国、中国等国家的专家于2018年联合发起了全球病毒组项目（the Global Virome Project）。这一浩大工程的目标是提前鉴定出全球大部分的未知病毒，及时为开展公共卫生干预提供数据，以更充分地应对未来可能出现的新发传染病的大流行。
此次新冠病毒疫情的消退既需要流行病学专家根据整体数据分析疾病的发生发展机理，制定防控措施；也需要一线医务人员面对一个个的病例开展经验性和支持性的治疗；更需要医学、药学科研人员在紧急状态下寻求到突破性的治疗手段。
参考资料：
亦弘商学院注册管理课程.苏岭.《药物流行病学及其在风险评估中的应用》课件
亦弘商学院药物警戒课程.张勇晶.《真实世界流行病学研究概述》课件
《流行病学（第六版）》
中华流行病学杂志. 杨淞淳,吕筠,李立明.《流行病学研究新进展》
北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系.詹思延.《SARS流行病学》
凤凰卫视.武汉来信03：上海第一批援鄂专家钟鸣“这次真的比较难”
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